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I – Introduction
II – Vécu de l’équipe
soignante à travers les différentes étapes
de l’IMG au CHU
1) Veille de l’hospitalisation
2) Matin de l’IMG : prise
de comprimés de Cytotec
3) Période d’attente
avec la survenue de la douleur
4) Expulsion au bloc opératoire
5) La présentation du
fœtus aux parents permet que l’enfant imaginaire
devienne enfant réel et favorise le deuil
6) Séjour en hospitalisation
gynécologique
"LES MEANDRES MEDICO-SOCIAUX : POSITIONS
DES INSTITUTIONS POUR LES PERSONNES EN DIFFICULTE A L'OCCASION
DE LEUR GROSSESSE
 Congrès
des gynécologues de Valence - 27/28 mars 1997
Quelques réflexions sur le vécu
de l’équipe soignante lors de l’IMG
I – Introduction
« Jusqu’à
la moitié de ce siècle, la pratique de la sage-femme,
tant en exercice libéral qu’en milieu hospitalier,
était relativement simple et sereine : accompagner
la vie qui se perpétue de génération
en génération, présider aux naissances
en aidant et réconfortant les femmes en couches, prendre
soin des nouveau-nés. Tout cela formait pour les sages-femmes,
un vécu souvent heureux, voire exaltant qui heureusement
n’est pas encore tout à fait absent !
Les difficultés pour nous ont commencé
avec l’émergence de l’échographie,
du diagnostic anté-natal et de la médecine fœtale.
L’observation du fœtus in utero dont le mystère
était jusque-là préservé, a créé
de graves questions : quand le fœtus présente
une anomalie, les parents sont confrontés d’abord
à un effondrement de leurs espérances qui conduit
le plus souvent à devoir interrompre la grossesse "
médicalement ". Notons le passage de l’appellation
ITG au sigle IMG, lorsque l’on s’est aperçu
que le terme " thérapeutique " ne soignait
personne, ni les malheureux parents, ni a fortiori, celui
dont on supprimait l’existence.
Alors, sommes-nous donc tous pris au piège
? Là où nous attendions la vie d’un nouvel
être humain, c’est la mort que nous allons devoir
donner à un fœtus " imparfait ". Comment
dès lors suivre avec les " ex-futurs " parents
ces moments douloureux à l’extrême, qui
font surgir en nous des questionnements d’ordre psychoaffectif,
moral ou religieux ?
Les sages-femmes ne peuvent rester indifférentes
: notre formation tout entière tournée vers
le " don de la vie " ne nous prépare pas
à affronter la situation d’interrompre cette vie,
même si, bien sûr, nous avons déjà
eu à vivre avec d’autres parents la survenue d’une
grossesse arrêtée, d’une mort in utero ou
même à la naissance : ces situations tragiques
ont le goût et l’excuse d’une certaine fatalité
derrière laquelle on peut se protéger.
En travaillant dans une maternité comprenant
un centre de diagnostic anté-natal, nous, les sages-femmes,
bien que n’intervenant pas lors de la décision
d’IMG, nous participons dans notre service activement
au déroulement de celle-ci :
- accueil des parents
- réalisation du protocole d’IMG
- accompagnement pendant l’hospitalisation.
N’oublions pas cependant l’existence
de " la clause de conscience " selon l’article
L.162-8 de la loi du 31 décembre 1979, rappelant la
loi Veil de 1975, qui peut être invoquée par
tout médecin et soignant quel qu’il soit, "
car celui-ci n’est jamais tenu de concourir à
une interruption de grossesse".
Dans les faits, cette décision n’est
pas toujours très bien comprise. Nous avons volontairement
évité de différencier les indications
des IMG qui sont variablement vécues selon qu'il s’agit
d’un enfant trisomique ou d’un enfant malformé
non viable ?.
Voyons à présent comment nos émotions,
nos sentiments, nos questionnements jalonnent au fur et à
mesure notre vécu des IMG.
II – Vécu
de l’équipe soignante à travers les différentes
étapes de l’IMG au CHV
1) Veille de l’hospitalisation
La prise de comprimés est le moment du
premier contact avec le couple ou la patiente. La patiente
prend ses comprimés de MYFEGINE en présence
du médecin et rentre ensuite chez elle. Souvent, nous
éprouvons de la gêne car nous ignorons le contexte
dans lequel se trouve le couple.
C’est le moment privilégié
pour créer un climat de confiance entre la sage-femme
et le couple. Nous l’informons du protocole de l’interruption
médicale de grossesse tel qu’il se pratique dans
notre service, compte tenu de toutes les incertitudes concernant
la durée, la douleur et le déroulement. Ceci
nous amène à répondre à leurs
différentes questions. C’est aussi, à notre
avis, le meilleur moment d’amener le couple à
réfléchir à l'éventualité
de voir leur enfant après la naissance.
A ce moment-là, notre qualité
d’écoute et notre disponibilité engagent
le couple à exprimer plus facilement ses différentes
angoisses et sa détresse.
Il est important de leur expliquer que chacun d’eux,
la mère comme le père, a besoin du soutien de
la sage-femme, indépendamment de l’aide qu’ils
peuvent s’apporter mutuellement : je citerai l’exemple
de ce père qui, à ce propos, s’est effondré
en larmes, comme soulagé de ce devoir de soutien auprès
de sa femme, qu’il s’était imposé.
2) Matin de l’IMG
: prise de comprimés de Cytotec
La prise de comprimés de Cytotec se fait
au moment du changement de garde des sages-femmes. Celle qui
commence sa garde ressent souvent un malaise devant le couple
qu’elle ne connaît pas. Le lien doit être
créé par la collègue qui termine sa garde
en présentant sa remplaçante au couple.
Parfois, selon nos propres convictions ou suivant le contexte
dans lequel se déroule l’IMG, nous serons plus
ou moins à l’aise pour donner ces comprimés.
Lors de la prise des comprimés, nous
participons à l’acte et nous nous sentons responsables.
De plus, la souffrance exprimée par le
couple fait souvent écho en nous.
La sage-femme qui commence sa garde ressent
parfois le besoin de s’entretenir avec le couple pour
resituer ce qui s’est déjà passé
pour eux. Le fait de mal connaître le contexte fait
que, quelquefois, cela bride la conversation et il se crée
ce que l’on pourrait appeler un certain immobilisme verbal
et physique manifestant notre gêne.
3)
Période d’attente avec la survenue de la douleur
Nous nous sentons impuissantes à soulager
la douleur physique qui se surajoute à la douleur morale.
Dans notre pratique, nous ne disposons pour ces femmes, ni
de péridurale, ni d’autre thérapeutique
efficace sur la douleur. Seul le Dolosal nous permet de soulager
mais de manière souvent insatisfaisante.
La notion d’incertitude, quant à
l’issue de cette interruption de grossesse, renforce
encore notre sentiment d’impuissance.
De plus, nous restons sur le qui-vive car nous
craignons toujours que le col se dilate brutalement, et que,
de ce fait, la femme soit seule au moment de l’expulsion.
Par ailleurs, lorsque la douleur n’entraîne
aucune modification du col utérin, celle-ci nous semble
injuste et inacceptable de par son inutilité. C’est
pourquoi cette période nous paraît longue et
difficile, tant pour le couple que pour l’équipe
soignante.
4) Expulsion au bloc opératoire
L’expulsion a lieu au bloc opératoire,
parfois précipitamment car la dilatation se fait de
façon imprévisible.
L’éventualité que l’enfant
puisse ne pas être tout à fait sans vie à
la naissance, alors qu’il est non viable, nous angoisse
: nous ne savons pas quelle attitude adopter dans ce cas-là.
Nous encourageons les femmes qui le souhaitent
à être consciente au moment de l’expulsion,
car notre formation avec Mme MOLENAT nous a appris que cela
pouvait les aider à faire le deuil de cet enfant-là.
Certaines drogues, comme l’Hypnovel, administrées
par les anesthésistes, au moment de l’expulsion
ou de la révision utérine, entraînent
une amnésie. Et nous avons remarqué que ces
femmes nous demandent dans les suites de leur raconter les
événements dans leur chronologie, ce qui nous
place dans la situation délicate et inconfortable de
témoin.
Je me suis une fois trouvée dans cette situation, où
la patiente s’étant renseignée sur mes
jours de présence dans le service, est revenue 3 jours
après l’expulsion, puis un mois jour pour jour
et encore 15 jours plus tard, chaque fois pour que je lui
raconte à nouveau ce qui s’était passé.
Son souvenir diffus lui laissait croire qu’elle avait
imaginé les événements et qu’ils
n’étaient pas réels.
Il apparaît donc important que les drogues
injectées n’entraînent aucune amnésie,
ceci pour faciliter le processus de deuil ultérieur.
Nous avons pu échanger ce que nous vivions
avec les aides-soignantes du service. Celles-ci nous ont surtout
parlé de ce qu’elles vivaient au bloc opératoire.
Elles éprouvent un malaise devant le fœtus qui
n’est parfois pas mort et certaines ont dit qu’elles
avaient l’impression qu’il luttait pour vivre ou
qu’il voulait vivre.
D’autres éprouvent aussi de la culpabilité
devant la mort de l’enfant et imaginent que la femme
les croit coupables de ce qui arrive.
D’autres encore, se sont senties complices
de l’acte de foeticide.
5) La présentation
du fœtus aux parents permet que l’enfant imaginaire
devienne enfant réel et favorise le deuil
La plupart du temps, nous avons pu parler avec
le couple de la possibilité qu’il a de voir l’enfant
et les parents ont pu librement choisir de le voir ou non.
Cependant, nous craignons de les influencer dans un sens ou
dans l’autre en ne leur exposant pas de façon
assez neutre toutes les possibilités qu’ils ont,
et nous éprouvons des difficultés pour communiquer
avec les parents et connaître leur véritable
désir vis-à-vis de l’enfant.
Lorsque le couple a choisi de voir cet enfant,
nous nous efforçons de rester à l’écoute
de leur désir, quant aux conditions dans lesquelles
ils souhaitent le voir : sera-t-il habillé ou non,
les parents désirent-ils rester seuls avec lui ou non.
Chaque situation restant un cas particulier.
Au moment où nous amenons l’enfant
auprès des parents, nous avons souvent remarqué
que les émotions vécues par le couple résonnent
en nous et il est difficile de garder la bonne distance qui
permettra de les accompagner le mieux possible.
En effet, certaines d’entre nous s’identifient
à leur vécu - on est souvent ému de les
voir émus - ou au contraire prennent beaucoup de recul
pour ne pas se laisser envahir par le débordement d’émotion
du couple.
6) Séjour en hospitalisation
gynécologique
Après l’expulsion, la durée
d’hospitalisation est d’environ 2 à 3 jours.
Nous avons pu échanger notre ressenti avec l’équipe
d’aides-soignantes de notre service.
Le personnel éprouve de la gêne devant la femme
prostrée ou la femme qui pleure ou bien le silence
qui règne parfois dans la chambre.
Nous ne savons pas quoi dire et souvent nous
avons peur d’accentuer la souffrance ou d’avoir
des propos inadéquats.
L’équipe soignante ressent souvent
un malaise devant ces femmes et nous avons remarqué
que parfois un mutisme s’installait même entre
les membres de l’équipe lorsqu’ils se trouvent
dans la chambre.
Certaines se sentent impuissantes, inutiles
ou même de trop.
Les aides-soignantes nous ont exprimé
leur peur de parler avec ces femmes, de trop en dire ou pas
assez, ceci, souvent par manque d’informations concernant
l’histoire vécue par la femme. L’équipe
d’aides-soignantes a déploré le fait que
souvent il existe un manque de concertation entre les différents
membres de l’équipe. »
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